Terapias Directivas vs Terapias no directivas

Las terapias directivas son modelos psicoterapéuticos en las cuales el terapeuta dirige al paciente a objetivos específicos  mediante una metodología bien estructurada ,  se diseñan estrategias para resolver un problema específico,  se le enseña al paciente técnicas y estrategias de afrontamiento para tratar su trastorno psicológico , problemas emocionales o crisis vitales ejemplos  de este tipo de terapias la terapia cognitivo conductual , terapia de activación conductual, terapia familiar estrategica  y terapias conductuales contextuales  , son terapias validadas científicamente en investigaciones  los meta-análisis lo comprueban , las instituciones más importantes a nivel mundial de salud mental lo recomiendan y avalan sus tratamiento, instituciones  como la organización mundial de la salud , la sociedad americana de psicología , psiquiatría , NICE  El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica , la federación mundial de salud mental , Cochrane,  así como el Sistema Nacional de Salud de México, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, las guías clínicas de salud mental esta diseñadas para tratamiento cognitivo conductual en México, España, Inglaterra

Las terapias directivas han demostrado su eficacia, efectividad y eficiencia  en las investigaciones  y en la práctica clínica , para  trastornos de ansiedad  , trastorno por pánico con agorafobia, trastornos depresivos , trastornos de la  conducta alimentaria , trastornos sexuales, trastornos de la personalidad , trastorno obsesivo compulsivo , trastorno de estrés postraumático , Trastornos relacionados con sustancias y trastornos de conducta entre otros más

Las ventajas de las terapias Directivas: Objetivos claros de tratamiento, tratamientos validados científicamente y estructurados  ,  menor tiempo de tratamiento , menor tasa de abandono, menor índice de recaídas,  buena estructura y menor gasto público para el estado, en ocasiones más eficaces que los psicofármacos.

La importancia de la directividad la podemos ver en todos los niveles de intervención , terapia individual , terapia de pareja específicamente por disfunciones sexuales , la terapia grupal en el tratamiento de la  fobia social  y  en la terapia familiar.

Criticas a terapias no directivas

Son terapias que no están validas científicamente ,  no son recomendados por las diversas instituciones de salud a nivel mundial como opciones de tratamiento , escasa investigación  en los resultados  su eficacia  solo  es mejor al no tratamiento,  no es mejor que las terapias directivas ni que los psicofármacos .

No tienen protocolos de intervención bien definidos esto favorece a los errores del terapeuta sobre todo de los que vienen iniciando la practica terapéutica  , la mayoría de los conceptos en los que se sustenta la terapia no se pueden validar empíricamente,   todo el proceso está  sujetos a la interpretación del terapeuta no a datos objetivos ,  sus tratamientos son tardados y de dudosa efectividad , no hay objetivos claros de tratamiento ni se pueden operativizar los resultados de los mismos ,   ni de efectividad , mayor índice de abandono en la terapia , mayor gasto , mayor índice en recaídas,  énfasis en la relación terapéutica como elemento central para resolver el problema , pensar que lo que pasa dentro de la terapia es más importante que lo de afuera es un error ,  el hacer insight del problema no es suficiente para que el problema desaparezca , pensar que el paciente  podrá solucionar  solo su problema sin la intervención directa del terapeuta es un error , prioridad en la emoción en vez de la razón y lógica para resolver un problema , la no utilización de manuales diagnósticos dificulta el lenguaje con otros modelos y se aíslan de la investigación en psicopatología , incapacidad del paciente  para resolver trastornos psicológicos , no solamente sus problemas emociones si el terapeuta no es  directivo . El no ser directivos en teoría es una forma de directividad  , si existe reforzamiento en sesiones por parte del terapeuta, reforzamiento social , aprobación y dar estos estímulos es una forma de dirigir al paciente

Se describe el comportamiento humano, especialmente los aspectos subjetivos, pero, en general, no se identifican y/o precisan las variables que lo controlan. Así, se dice que la tendencia a la autorrealización está en la base del desarrollo del comportamiento, pero no se especifica en qué consiste exactamente ni cómo opera para influir sobre la conducta.

Preguntas para terapias no directivas 

1.   ¿Qué evidencias científicas,  como investigaciones y resultados publicados  por  instituciones  de salud mental a nivel mundial tienen  a favor acerca de que las  terapias no directivas son mejores y más eficaces que las  terapias directivas?

2.   ¿Cuál es el tratamiento que da una  terapia no directiva (Terapia centrada en el cliente )  a un trastorno por pánico con agorafobia o los síntomas que tiene una persona con las características de la sintomatología  que mencione antes independientemente que no usen los manuales de diagnósticos oficiales ?

(Pueden defenderse diciendo que sus modelos no usan el DSMV O CIE10 ) y agregamos en la misma 

3.       ¿Me podrías nombrar un trastorno psicológico o  una  sintomatología  especifica  donde una  terapia no directiva sea más efectiva a nivel de investigación clínica  que una terapia directiva?

4.    ¿Cómo tratarían a un paciente con  trastorno de personalidad límite con intentos  de suicidio realizados anteriormente y con tendencias suicidas actuales ,  sin ser directivos ?

5.     ¿Cómo trata una terapia no directiva un trastorno eréctil en terapia de pareja sin ser directivos ?

Cuando  el paciente ya ha intentado muchas soluciones  para resolver su problema  y con los  conocimientos y recursos que él cuenta   no ha logrado hacerlo ,   no sabe cómo resolver su problema , necesita estrategias específicas para superarlo ,  por eso acude a terapia   ¿Cómo  es que  las terapias no directivas pueden resolver un trastorno psicológico o problema emocional  sin ser directivos?

7.      ¿Por qué consideran que las terapias no  directivas no están validadas científicamente y no tienen el apoyo ni son recomendadas como alternativas de tratamiento eficaces por parte de las instituciones de salud mental más importantes  a nivel mundial para tratar  trastornos psicológicos?

8.   ¿En qué trastornos psicológicos  las terapias no directivas están validadas científicamente como eficaces en su tratamiento?

                                Generalidades sobre la directividad

Locus de control interno vs Externo

Locus de control Interno la persona piensa que las cosas que le pasan en su vida son por lo que ella hace. Locus de control Externo las personas piensan que su vida depende de las circunstancias externas no de lo que ella hace. Con locus de control externo mayor directividad , con locus de control interno menor directividad

Reactancia

  Se refiere a una reacción emocional , cuando a las personas  no les agrada que les digan que hacer , sienten que su libertad se pierde , a mayor reactancia menos directividad y a menor reactancia mayor directividad, lo podemos ver si  hacen o no tareas para casa

¿Cómo dirigir alguien reactante? Técnicas Paradójicas. Se le dice al paciente ventajas de directividad ,se le muestra que podría conseguir los beneficios que podría tener si hace la actividades

Distinguir directividad a nivel terapeuta y a nivel terapia

A mayor grado  de gravedad del problema   y menor autocontrol, ser más  directivos

Alternar entre ser directivo y no se directivo

Fases de la terapia al inicio mayor directividad , conforme pasan las sesiones ser menos directivos

Personas con las que se puede ser más directivos . Pacientes alcohólicos no reactantes, Personas mayores o con problemas cognitivos ,Pacientes con pronóstico severo, Personas con menor grado de autocontrol, Personas sin destrezas necesarias para ejecutar las tareas asignadas por el terapeuta, Algunas minorías étnicas, en proceso de adaptación cultural, Personas con bajo nivel de desarrollo intelectual y social-cognitivo